Biologický pas sportovce: jak funguje a co dokazuje
Biologický pas není dopingový test a sám o sobě není porušením pravidel. Je to metoda dokazování, která nehledá zakázanou látku, ale její stopu v krvi nebo v moči, protože účinek vydrží v těle mnohem delší dobu než látka sama. A atypický nález, o kterém se píše jako o dopadení, znamená podle směrnice jedinou věc: profil si zaslouží pozornost a přezkum.
Ve zkratce
- Pas se neopírá o nález látky, ale o odchylku od vlastních dřívějších hodnot sportovce.
- Má tři moduly: hematologický, steroidní a nejnovější endokrinní.
- Model sleduje dlouhodobě jen čtyři krevní ukazatele, zbytek slouží jako kontext.
- Rozmezí je dvoustranné, podezřelá je i nečekaně nízká hodnota.
- Pro jednu hodnotu platí specificita devětadevadesát procent, ne devětadevadesát celá devět.
- K obvinění je potřeba jednomyslnost tří odborníků a přezkum vysvětlení sportovce.
- Odborníci profily hodnotí anonymně, identitu sportovce neznají.
- Šest dnů etapového závodu umí koncentraci hemoglobinu snížit o třináct procent.
Proč se místo látky sleduje sportovec
Nejkratší vysvětlení má informační nóta mezinárodní atletické federace: biologické účinky dopingových látek a metod, tedy to, co je vidět na biologických ukazatelích, zůstávají v těle a jsou zjistitelné delší dobu než samotné látky a metody.
Kořen problému je vidět už na studii z roku 2003, ze které pas vyrostl. Tehdejší močový test na rekombinantní erytropoetin byl drahý, časově náročný a ztrácel citlivost, pokud se moč odebrala víc než tři až čtyři dny po poslední injekci, protože se látka rychle vylučuje. Kdo znal svůj kalendář odběrů, měl práci snadnou.
Pas proto obrací postup. Neptá se, co je ve vzorku, ale jak se v čase mění hodnoty jednoho konkrétního člověka. Právně to znamená, že pas míří na jiný článek antidopingového kodexu: klasický pozitivní test dokazuje přítomnost látky ve vzorku, pas dokazuje její použití. Česká směrnice, která kodex u nás provádí, to má napsané stejně a mezi důkazy použití výslovně jmenuje závěry vyvozené z profilu série vzorků krve nebo moči.
Tři moduly a co se v nich měří
Hematologický modul míří na peptidové hormony a růstové faktory a na manipulaci s krví. Směrnice v něm vyjmenovává čtrnáct krevních proměnných, od hemoglobinu a hematokritu přes počty a procenta retikulocytů až po leukocyty a trombocyty.
Steroidní modul sleduje močové markery odvozené od testosteronu a jejich poměry a má i druhý účel, na který se zapomíná: umí odhalit vzorek moči, se kterým se manipulovalo nebo který patří někomu jinému. Endokrinní modul je nejnovější, spustil se na konci srpna 2023 a sleduje ukazatele spojené s růstovým hormonem.
Co model skutečně počítá
Tady se populární texty pletou nejčastěji. Ze čtrnácti krevních proměnných vstupují do dlouhodobého statistického vyhodnocení jen čtyři. Primární jsou dvě: koncentrace hemoglobinu a takzvané OFF-score. Sekundární jsou další dvě, procento retikulocytů a skóre abnormálního profilu krve. Zbylých deset proměnných model longitudinálně nehodnotí, slouží jako kontext a ke kontrole, jestli je vzorek v pořádku.
Z dvojice primárních markerů se hemoglobin měří, zatímco OFF-score se počítá. Ve steroidním modulu je primárním markerem u moči poměr testosteronu k epitestosteronu a další čtyři poměry jsou sekundární.
OFF-score a proč zrovna tahle kombinace
OFF-score je jednoduchý vzorec z původní práce z roku 2003: koncentrace hemoglobinu v gramech na litr minus šedesátinásobek druhé odmocniny z procenta retikulocytů. Praktická přednost je v tom, že mu stačí dvě věci, které laboratoř změří rutinně.
Smysl té kombinace vysvětlil arbitrážní tribunál v jednom z doložených případů srozumitelněji než kterákoli učebnice. Vysoký hemoglobin při současně potlačených retikulocytech je fyziologicky nezvyklý stav: tělo má hodně zralých červených krvinek a nové netvoří. Přesně tak vypadá organismus jeden až tři týdny po vysazení látky stimulující krvetvorbu, protože vysoký hemoglobin potlačí vlastní tvorbu erytropoetinu. A i transfuze vlastní krve má v profilu podpis, jen obráceného směru: při odběru hemoglobin klesne a retikulocyty stoupnou, po vrácení krve je to naopak.
Jak vzniká individuální rozmezí
Adaptivní model předpovídá pro jednotlivého sportovce rozmezí, ve kterém by jeho hodnoty měly ležet, pokud je jeho stav normální. Na začátku ovšem žádné vlastní hodnoty nemá, takže vychází z populační normy, upravené podle pohlaví, etnického původu, věku, nadmořské výšky, typu sportu a použitého přístroje. S každým dalším vzorkem se rozmezí zužuje a stává se individuálním. Sportovec se tak stává svým vlastním referenčním bodem.
Z toho plyne, proč pas nestojí na jednom odběru. Směrnice považuje program za účinný, když jsou u sportovce naplánované aspoň tři testy za kalendářní rok, rozložené do tréninkového, soutěžního i mimosezonního období, a výslovně doporučuje raději víc testů u méně lidí než jeden nebo dva testy u mnoha.
Devětadevadesát procent, ne devětadevadesát celá devět
Rozmezí je dvoustranné, od půl procentního percentilu k devětadevadesáti a půl, a to znamená, že podezřelá je i nečekaně nízká hodnota, ne jen vysoká. Specificita pro jednotlivou hodnotu je devětadevadesát procent, tedy šance jedna ku sto nebo menší, že výsledek způsobila normální fyziologická variabilita. Devětadevadesát celých devět procenta platí jen pro sekvenční odchylku, tedy pro celý profil až posledních pěti hodnot.
Číslo devětadevadesát celých devět se pro jednotlivou hodnotu pořád opakuje, jenže pochází ze starší, dnes zrušené verze téže směrnice. A z platného čísla plyne aritmetika, kterou je potřeba říct nahlas: při programu s desítkami tisíc vzorků ročně vzniknou u čistých sportovců stovky atypických nálezů. Proto atypický nález není obvinění.
Od atypického nálezu k obvinění
Postup má sedm kroků a jeho podstatou je, že automat nikoho neusvědčuje. Model profil označí. Pak ho posuzuje jeden odborník a vrací hodnocení ve čtyřech možných stupních: normální, podezřelý, pravděpodobný doping a pravděpodobný zdravotní stav.
Jen při stupni pravděpodobný doping jde pas ke třem odborníkům včetně toho prvního. Teprve při jejich shodě se sestavuje dokumentační soubor a ohlašuje se pozitivní nález pasu. Sportovec je pak vyrozuměn a dostane možnost podat vysvětlení, a až když tři odborníci i po přezkumu toho vysvětlení jednomyslně trvají na tom, že použití zakázané látky nebo metody je vysoce pravděpodobné, vznese se obvinění. Když jednomyslnosti nedosáhnou, pas se vede jako podezřelý a doporučí se další testování.
Stojí za pozornost, že jedním ze čtyř možných výroků je zdravotní stav. V takovém případě má být sportovec vyzván, aby si vyhledal nezávislou lékařskou pomoc. Pas přitom sám sebe za lékařskou prohlídku výslovně nepovažuje.
Proč odborník neví, koho hodnotí
Přezkum se provádí tak, aby odborník identitu sportovce neznal, a druzí dva navíc posuzují profil bez znalosti prvního hodnocení. V jednom z veřejně dostupných rozhodnutí je vidět, jak to vypadá v praxi: pas byl v systému veden pod kódem, ne pod jménem. Anonymita padá teprve u přezkumu vysvětlení, protože to už je sportovcem podaný dokument.
Co hlídá protokol odběru
Tohle je část, která nejlépe ukazuje, že rušivé faktory nikdo nepřehlíží, jen se protokolárně zaznamenávají.
Deset minut v sedě
Odběr nemá nastat do dvou hodin po tréninku nebo soutěži, a pokud sportovec trénoval méně než dvě hodiny před vyrozuměním, komisař ho doprovází, dokud lhůta neuplyne. Když se vzorek přesto odebere dřív, zapíše se povaha, doba trvání i intenzita zátěže.
Před samotným odběrem musí sportovec sedět nejméně deset minut v klidu, vzpřímeně, bez pohybu a s chodidly na podlaze. Směrnice to zpřísňuje poznámkou, která nedává prostor na výklad: nechat sportovce deset minut sedět v čekárně a pak ho zavolat do odběrové místnosti není přípustné, protože i to vstávání změní objem plazmy, a tím koncentraci hemoglobinu.
Sedm otázek ve formuláři
Doplňkový formulář, který podepisuje sportovec i komisař, se ptá na sezení deset minut s chodidly na podlaze, na odběr hned po nejméně třech po sobě jdoucích dnech intenzivní vytrvalostní soutěže, na trénink nebo soutěž v posledních dvou hodinách, na trénink, soutěž nebo pobyt ve výšce nad patnáct set metrů v posledních dvou týdnech, na použití hypoxického stanu nebo masky v téže době, na krevní transfuzi, ztrátu krve nebo darování krve v posledních třech měsících a na extrémní podmínky prostředí v posledních dvou hodinách, výslovně včetně sauny. Vzorek pak putuje s teplotním záznamníkem, který zapisuje teplotu nejméně jednou za minutu.
Poznámka pro úplnost: menstruační cyklus ani těhotenství mezi povinnými otázkami nejsou a ve zmíněných dokumentech se nevyskytují.
Kolik toho zkreslí výška, zátěž a antikoncepce
Přehled třiačtyřiceti studií z roku 2022 dospěl k tomu, že hypoxie ovlivňuje klíčové ukazatele pasu podobně jako podaný erytropoetin, a že to výklad profilů komplikuje. Zároveň ale vyčíslil, o kolik. Průměrné účinky erytropoetinu byly u hemoglobinu a retikulocytů asi 1,7krát silnější než účinky hypoxie a u celkové hmoty hemoglobinu čtyřikrát. Jedna výjimka je podstatná: u mikrodávek se oba jevy prakticky nedají odlišit.
Zátěž sama umí hodnoty posunout o desítky procent. Studie s dvanácti trénovanými cyklisty a šesti dny simulovaného etapového závodu našla změny od minus třinácti procent u koncentrace hemoglobinu po plus sedmadvacet procent u ferritinu, a po druhém dni se zdvojnásobila chyba měření. Jde přitom o pokles hemoglobinu, ne o vzestup, což je dobré si uvědomit, když se rozmezí posuzuje na obě strany. Podobně to bývá i s tvrzeními o výkonu jako takovém, jak ukazuje text o tom, jak Tour de France skutečně funguje.
U žen je jeden doložený nález a jde proti rozšířenému očekávání. Studie z roku 2025 na dvaceti trénovaných sportovkyních nezjistila mezi fázemi normálního menstruačního cyklu žádné změny. Kombinovaná hormonální antikoncepce naopak zvýšila transferin, triglyceridy a počet retikulocytů, což není bezvýznamné, protože retikulocyty do OFF-score vstupují. Studie je ale malá a její autoři sami vyzývají k dalšímu výzkumu.
Kde má pas slepá místa
Mikrodávkování erytropoetinu je největší z nich a čísla ze dvou studií se rozcházejí tak, že je nelze srovnávat. Práce z roku 2011 s deseti účastníky, kterým se podával erytropoetin dvakrát týdně po dobu až dvanácti týdnů, dosáhla desetiprocentního nárůstu celkové hmoty hemoglobinu, tedy ekvivalentu asi dvou vaků krve, a software pasu neoznačil ani jednoho. Studie z roku 2022 s jiným režimem, tedy šesti mikrodávkami během třinácti dnů, označila atypickými nálezy čtyřiadvacet procent vzorků z fáze mikrodávkování, proti devětačtyřiceti procentům z fáze plných dávek. Dávky, počty lidí, přístroje ani verze modelu se ale neshodují, takže z toho nelze usoudit, že se citlivost zvýšila.
Transfuzi vlastní krve pas nevidí přímo, může zachytit jen její dynamiku, pokud odběry padnou do správných fází. Naředění krve samo nespustí automatiku, ale je samostatným důvodem, proč pas dostane odborník k přezkumu. A pak platí jedna věc, která z rozsahu modulů vyplývá sama: látka, která sledované ukazatele nemění, je pro pas neviditelná. Stimulanty, diuretika nebo syntetické anabolické steroidy, které v těle přirozeně nevznikají, do pasu nepatří a hledají se klasickým testem. Federace to říká přímo: pas nemá nahradit přímé testování.
Co říká arbitráž o důkazním břemenu
Nejčastější obava kolem pasu je, že výzvou k vysvětlení se břemeno přenáší na sportovce. Arbitrážní soud pro sport to v nálezu z roku 2020 vyvrací výslovně. Žádost o alternativní vysvětlení nezakládá domněnku viny ani přenos důkazního břemene, to zůstává po celou dobu na antidopingové organizaci, a pokud sportovec vysvětlení předloží, je na organizaci, aby prokázala, že jeho verze vysokou pravděpodobnost porušení nevyvrací.
Ze stejného nálezu je i odpověď na druhou výhradu. Není nutné určit přesný způsob krevního dopingu, aby se porušení prokázalo a sankcionovalo, a skutečnost, že pas ukáže manipulaci, ale ne její typ, neporušuje zásadu zákonnosti. Soud také poznamenal, že závěr z odchylek zesiluje, když jejich načasování odpovídá závodnímu kalendáři sportovce.
Sankce nejsou mírnější proto, že chybí pozitivní test. Ve dvou doložených případech padl čtyřletý zákaz činnosti a anulace výsledků zpětně k datu prvního podezřelého vzorku, včetně propadnutí medailí, bodů a prize money. Spory o uznání výkonu mají ostatně svou vlastní logiku i mimo doping, jak popisuje text o tom, proč se běh pod dvě hodiny neuznal jako rekord.
Jak to funguje v Česku
Řetěz začíná Mezinárodní úmluvou proti dopingu ve sportu, pokračuje zákonem o podpoře sportu a vede k Antidopingovému výboru České republiky, státní příspěvkové organizaci zřízené Národní sportovní agenturou. Odběry provádějí dopingoví komisaři, kterých bylo ve zprávě za rok 2022 pětačtyřicet. Akreditovaná laboratoř pro tyhle analýzy v Česku není, vzorky míří do Německa a do Rakouska.
Rozsah programu ukazuje jedno číslo. V roce 2022 provedl výbor pro biologický pas jedenasedmdesát odběrů z celkových sto osmapadesáti odběrů krve. Pas se v Česku vede sportovcům mezinárodní i národní úrovně. Od září 2022 navíc rozhoduje dopingové spory v prvním i druhém stupni jediný orgán, Národní rozhodčí soud pro sport, který agendu převzal od disciplinárních komisí jednotlivých svazů.
Nejznámější český případ ukazuje, že pas není jednosměrka. Cyklista Roman Kreuziger byl na základě profilu obviněn, český orgán ho v prvním stupni zprostil a mezinárodní federace s antidopingovou agenturou se odvolaly. Odvolání pak samy stáhly se společným prohlášením, že na základě nově získaných informací není v dané fázi důvod dál pokračovat. Další sportovní témata najdete v průvodci sportem.
Devět věcí, které se o biologickém pasu tvrdí špatně
- Že je to dopingový test. Je to metoda dokazování, ne nález látky.
- Že překročení hranice usvědčuje. Znamená jen nárok na přezkum.
- Že sportovec musí dokázat nevinu. Břemeno zůstává na organizaci.
- Že odborníci vědí, koho hodnotí. Přezkum je anonymní, pas má kód.
- Že hranice je 99,9 procenta. U jedné hodnoty je to 99 procent.
- Že vysoký hematokrit usvědčuje. Hematokrit do modelu ani nevstupuje.
- Že výškový stan udělá podezřelého. Zapisuje se a odborník s tím počítá.
- Že pas zachytí každý doping. Míří jen na vymezené skupiny látek.
- Že sankce je mírnější. V doložených případech to byly čtyři roky.
Co si z toho odnést
Biologický pas je proti klasickému testu obrácený postup: nehledá látku ve vzorku, ale nesrovnalost v řadě vzorků jednoho člověka. Silný je tam, kde látka z těla rychle zmizí, a slabý u mikrodávek a u vlastní krve. A protože stojí na statistice, má celou nadstavbu z anonymity, jednomyslnosti tří odborníků a práva na vysvětlení, která existuje právě proto, že samotné číslo mimo rozmezí nic nedokazuje.
Časté otázky
Co je biologický pas sportovce?
Je to nepřímá metoda odhalování dopingu, která měří a dlouhodobě sleduje vybrané biologické ukazatele jednoho konkrétního sportovce. Nehledá zakázanou látku ve vzorku, ale odchylku od hodnot, které má tentýž člověk obvykle. Funguje proto, že účinek dopingových látek a metod vydrží v těle zjistitelný delší dobu než látky samy.
Kolik ukazatelů pas skutečně vyhodnocuje?
V hematologickém modulu se měří čtrnáct krevních proměnných, ale do dlouhodobého statistického vyhodnocení vstupují jen čtyři. Primární jsou koncentrace hemoglobinu a OFF-score, sekundární procento retikulocytů a skóre abnormálního profilu krve. Ostatní proměnné slouží jako kontext a ke kontrole validity vzorku.
Co je OFF-score?
Je to vypočítaná hodnota podle vzorce z roku 2003: koncentrace hemoglobinu v gramech na litr minus šedesátinásobek druhé odmocniny z procenta retikulocytů. Vysoké skóre znamená kombinaci vysokého hemoglobinu a potlačené tvorby nových červených krvinek, což je fyziologicky nezvyklý stav a odpovídá období jednoho až tří týdnů po vysazení látky stimulující krvetvorbu.
Znamená atypický nález, že sportovec dopoval?
Neznamená. Směrnice u něj říká jen to, že vyžaduje další pozornost a přezkum. Specificita devětadevadesáti procent pro jednotlivou hodnotu vede k tomu, že u čistých sportovců atypické nálezy nutně vznikají. K obvinění je potřeba jednomyslný závěr tří odborníků a pak ještě jejich jednomyslné setrvání na něm po přezkumu vysvětlení, které sportovec podá.
Musí sportovec dokázat, že nedopoval?
Nemusí. Arbitrážní soud pro sport v nálezu z roku 2020 uvedl výslovně, že žádost o alternativní vysvětlení nezakládá domněnku viny ani přenos důkazního břemene. Břemeno zůstává po celou dobu na antidopingové organizaci, a pokud sportovec vysvětlení předloží, je na organizaci, aby prokázala, že jeho verze vysokou pravděpodobnost porušení nevyvrací.
Může výškový trénink vyrobit podezřelý profil?
Hypoxie ovlivňuje sledované ukazatele podobným směrem jako podaný erytropoetin, proto se pobyt ve výšce nad patnáct set metrů i použití hypoxického stanu povinně zapisují do formuláře. Přehled třiačtyřiceti studií ovšem vyčíslil, že účinky erytropoetinu jsou u hemoglobinu a retikulocytů asi 1,7krát silnější než účinky hypoxie. U mikrodávek se ty dva jevy prakticky nedají odlišit.
Pozná pas mikrodávkování a transfuzi vlastní krve?
To jsou jeho hlavní slepá místa. Studie z roku 2011 s podáváním erytropoetinu dvakrát týdně neoznačila ani jednoho z deseti účastníků, zatímco studie z roku 2022 s jiným režimem označila čtyřiadvacet procent vzorků z fáze mikrodávkování. Obě čísla vznikla za tak odlišných podmínek, že se srovnávat nedají. Transfuzi vlastní krve pas nevidí přímo, může zachytit jen její dynamiku v čase.
Kolik odběrů pro pas se dělá v Česku?
Antidopingový výbor České republiky provedl v roce 2022 celkem sto osmapadesát odběrů krve, z toho jedenasedmdesát pro biologický pas. Akreditovaná laboratoř pro tyhle analýzy v Česku není, vzorky se posílají do Německa a do Rakouska. Od září 2022 rozhoduje dopingové spory v prvním i druhém stupni Národní rozhodčí soud pro sport.
